生育保險政策

一、產前檢查、生育及終止妊娠醫療費按生育的醫院等級限額支付,具體如下表: (摘自渝勞社發[2009]17號)

二、計劃生育手術費用按醫院級別限額支付,標準如下:

三、生育并發癥待遇:限額+累計分段按比例,不分醫院等級

四、享受生育津貼天數計算方法:

女職工產假(享受生育津貼天數)按自然天數計算,含法定節假日。(摘自渝勞社發005]126號);
生育生活津貼計算方法:(摘自《重慶市職工生育保險暫行辦法》)
生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產假天數

重慶市城鎮職工醫療保險政策解讀

參保人員符合醫保政策的住院醫療費用按規定由醫保基金按比例報銷

城鎮職工醫保即城鎮職工醫療保險(也有簡稱為城鎮醫保的)。城鎮職工醫保基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。

城鎮職工基本醫療保險制度的原則:

基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險,實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

繳費辦法:

城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,由各省、自治區、直轄市人民政府決定。

基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險,執行統一政策,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工,可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》,具體如下:

(一)服務項目類。
(1) 掛號費、院外會診費、病歷工本費等; (2) 出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。
(1) 各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2) 各種減肥、增胖、增高項目;
(3) 各種健康體檢;
(4) 各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。
(1) 應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2) 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3) 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4) 各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。
(1) 各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2) 除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3) 近視眼矯形術;
(4) 氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。
(1) 各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(2) 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

重慶市城鄉居民合作醫療保險2016年度參保繳費政策解讀

根據國家有關規定,經市政府同意,市人力社保局、市財政局、市民政局聯合印發了《關于做好2016年度城鄉居民合作醫療保險參保繳費有關工作的通知》 (渝人社發〔2015〕186號),為便于參保群眾更好地了解我市居民醫保2016年度有關參保繳費政策,現就通知精神解讀如下:城鎮居民醫療保險是社會醫療保險的組成部分,采取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

一、哪些人員可以參加我市居民醫保?
1.戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民,包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒(以下統稱城鄉居民);
2.在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生,研究生(以下統稱大學生);
3.2016年出生并具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)。

二、參加我市2016年度居民醫保的人員在什么時候繳費?
1.城鄉居民集中繳費時間為:2015年9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉居民,可在2016年9月30日前參保繳費。
2.大學生參加我市2015年9月—2016年8月學年度居民醫保,其繳費時間為2015年秋季開學之日起的60日內。
3.新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內。

三、我市居民醫保2016年度個人繳費標準是多少?
1. 城鄉居民在2015年9月至2016年6月底期間參保繳費的:一檔為每人每年110元,二檔為每人每年280元;在2016年7月至9月底期間參保繳費的:一檔為每人每年110元+財政補助標準,二檔為每人每年280元+財政補助標準。
2.大學生參加2015年9月—2016年8月居民醫保:一檔為每人每年80元,二檔為每人每年200元。
3.新生兒在2016年1月至2016年6月底期間參保繳費的:一檔為每人每年110元,二檔為每人每年280元;在2016年7月至12月底期間參保繳費,或2016年10月至12月出生90日內參保繳費的:一檔為每人每年110元+財政補助標準,二檔為每人每年280元+財政補助標準。

四、城鄉居民怎么參加我市居民醫保? 1.城鄉居民以家庭為單位選擇同一檔次參保,在戶籍所在地鄉鎮(街道)或區縣政府指定的單位參保繳費。中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒還可按當地政府要求,在就讀學校參保繳費。
2.大學生在就讀學校參保繳費。
3.新生兒獨立參保,由其監護人在戶籍所在地鄉鎮(街道)辦理獨立參保手續。

五、城鄉居民參保繳費后,從什么時候享受居民醫保待遇? 1.在2015年9月至12月期間參保繳費的城鄉居民,其享受醫療保險待遇的時間為2016年1月1日—12月31日;在2016年1月、2月參保繳費的,享受待遇時間為繳清費用的次月1日—2016年12月31日;在2016年3月1日后參保繳費的,需等待90日后可享受居民醫保待遇至2016年12月31日。
2.在2015年秋季開學之日起的60日內參保繳費的大學生,享受待遇時間為2015年9月1日—2016年8月31日。
3.新生兒獨立參保繳費的,享受待遇時間為其出生之日起—2016年12月31日。
4.新生兒未獨立參保繳費的,可從其出生之日起隨參加居民醫保的母親享受當年的居民醫保待遇。

六、居民醫保的普通門診費用如何報銷?
居民醫保參保人員發生的普通門診費用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用。當年未使用的余額可跨年度結轉使用。參保人員在普通門診定額包干額度內可全部使用并且報銷比例100%。需要參保人員注意的是:普通門診定額包干資金屬于居民醫保基金,不屬于個人所有。對沒有連續參保繳費的居民,未使用完的定額包干資金不再結轉和使用。
2016年我市居民醫保新增醫保待遇:按照國家建立普通門診統籌有關要求,從2016年起我市將建立基層醫療機構居民醫保普通門診費用報銷制度。在定額包干基礎上,參保人員在鄉鎮衛生院、社區服務中心、村衛生室、社區服務站以及一級及以下的社會辦醫療機構等基層醫療機構發生的普通門診就醫購藥費用,可由居民醫保基金按比例報銷一定金額,具體辦法由市人力社保局、市財政局、市衛生計生委報市政府同意后發文實施。
除各級醫院門檻費外的報銷比例:
一級及以下定點醫療機構:一檔80%、二檔85%
二級定點醫療機構:一檔60%、二檔65%
三級定點醫療機構:一檔40%、二檔45%
全年報銷封頂線:一檔8萬元、二檔12萬元
計算辦法:報銷金額=(符合醫保報銷范圍的醫療費用-門檻費)×報銷比例
產科居民醫保報銷為順產限額400元,剖宮產按照普通疾病報銷,各項生育并發癥不另加報銷金額。

七、咨詢電話
參保人員對我市居民醫保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。

QQ咨詢
會員專線
8830 3333
400 9999 023
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